ВИЧ, сифилис и гепатиты: почему их часто проверяют вместе

Экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C — один из наиболее востребованных инструментов первичного скрининга инфекций, передающихся через кровь. Обследование на эти четыре заболевания в медицинской практике обычно назначают одновременно: при госпитализации, подготовке к операции, ведении беременности, профилактических осмотрах и донорстве крови.

Совместное тестирование связано не с формальными требованиями, а с особенностями самих инфекций. У них совпадают пути передачи, они нередко выявляются у одного пациента и длительное время могут протекать без симптомов. Рассмотрим, почему ВИЧ, сифилис и гепатиты проверяют вместе, когда назначают комплексное обследование и как интерпретировать результаты экспресс-тестов.

Почему ВИЧ, сифилис и гепатиты проверяют вместе

Возбудители этих заболеваний относятся к разным группам. ВИЧ, вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) — вирусы, а сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum. Однако механизм заражения у них во многом совпадает, поэтому одна и та же ситуация риска может привести к инфицированию сразу несколькими возбудителями.

Выделяют три основных пути передачи, характерных для всех четырёх инфекций:

• Парентеральный. Заражение через кровь при совместном использовании игл и шприцев, применении нестерильных инструментов для татуировок, пирсинга и маникюра, нарушении правил асептики при медицинских манипуляциях.
• Половой. Основной путь передачи для сифилиса и ВИЧ, значимый для гепатита B. Для гепатита C половой путь встречается реже, однако риск возрастает при повреждении слизистых оболочек и наличии других инфекций.
• Вертикальный. Передача от матери к ребёнку во время беременности или родов.

По этой причине обследование только на одну инфекцию после ситуации риска не даёт полной картины. Комплексный анализ позволяет одновременно исключить или выявить все основные инфекции, передающиеся через кровь.

Наличие одной инфекции может повышать риск заражения другой и утяжелять её течение:

• ВИЧ и сифилис. Язвенные поражения и воспаление слизистых при сифилисе облегчают проникновение ВИЧ. У пациентов с ВИЧ-инфекцией сифилис может протекать атипично и чаще затрагивать нервную систему.
• ВИЧ и гепатит B. На фоне иммунодефицита повышается вероятность хронического течения гепатита B и ускоряется поражение печени.
• ВИЧ и гепатит C. Сочетание инфекций ассоциировано с более быстрым развитием фиброза и цирроза печени.
• Гепатит B и гепатит C. Одновременное инфицирование двумя вирусами увеличивает нагрузку на печень и риск тяжёлых осложнений.

Выявление сочетанной инфекции важно и для выбора терапии: схемы лечения подбираются с учётом всех имеющихся заболеваний.

Все четыре инфекции могут длительное время не проявляться выраженными симптомами. ВИЧ-инфекция и хронические гепатиты B и C способны годами протекать скрыто, а первичные проявления сифилиса нередко проходят самостоятельно и остаются незамеченными. При этом заболевание продолжает развиваться, а человек может передавать инфекцию другим людям.

Поэтому обследование проводится планово, независимо от наличия жалоб, а отсутствие симптомов не может служить основанием для отказа от тестирования.

Когда назначают анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты

Комплексное обследование на инфекции, передающиеся через кровь, проводится в следующих ситуациях:

• Беременность. ВОЗ рекомендует обследовать всех беременных на ВИЧ, сифилис и гепатит B в рамках стратегии предотвращения передачи инфекций от матери ребёнку.
• Госпитализация и хирургические вмешательства. Результаты обследования необходимы для безопасности пациентов и медицинского персонала.
• Донорство крови. Каждая донация проходит проверку на маркеры ВИЧ, сифилиса и вирусных гепатитов.
• Профилактические медицинские осмотры. Обследование предусмотрено для отдельных категорий работников, в том числе медицинского персонала.
• Ситуации риска. Незащищённый контакт, укол использованной иглой, контакт с кровью другого человека.
• Выявление одной из инфекций. При обнаружении ВИЧ, сифилиса или гепатита рекомендуется обследование на остальные.

Диагностическое окно для ВИЧ, сифилиса и гепатитов B и C

Период между заражением и возможностью выявить инфекцию называется диагностическим окном. Для каждого заболевания и каждого маркера он различается:

• ВИЧ. По данным CDC, быстрые тесты на антиген и антитела по крови из пальца обычно выявляют инфекцию через 18–90 дней после контакта.
• Сифилис. Антитела к Treponema pallidum, как правило, начинают определяться через 3–6 недель после заражения.
• Гепатит B. Поверхностный антиген HBsAg может обнаруживаться в крови в среднем через 4 недели после инфицирования.
• Гепатит C. Антитела anti-HCV, по данным CDC, обычно появляются через 8–11 недель после заражения.

Эти сроки являются ориентировочными. Отрицательный результат, полученный в период диагностического окна, не исключает инфекцию, поэтому при недавнем контакте обследование необходимо повторить в сроки, рекомендованные врачом.

Экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты: что определяют и как оценить результат

Экспресс-тесты основаны на иммунохроматографическом методе и позволяют получить предварительный результат в течение 15–20 минут без сложного лабораторного оборудования. Каждая тест-система выявляет определённый маркер инфекции:

• Тест на ВИЧ 4-го поколения — антиген p24 ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ-1/2.
• Тест на сифилис — антитела классов IgG, IgM и IgA к Treponema pallidum.
• Тест на гепатит B — поверхностный антиген HBsAg.
• Тест на гепатит C — антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV).

Экспресс-тестирование применяется в приёмных отделениях, процедурных кабинетах, женских консультациях, при выездных медицинских осмотрах и в других условиях, где требуется быстро провести первичное обследование.

Результат каждого теста оценивается отдельно по наличию контрольной и тестовой линий:

• Отрицательный. Маркер не обнаружен, однако при тестировании в период диагностического окна инфекция может оставаться невыявленной.
• Предварительно положительный. Маркер обнаружен, результат требует подтверждения лабораторными методами.
• Недействительный. Контрольная линия отсутствует, исследование необходимо повторить с новой тест-системой.

Положительный экспресс-тест не является окончательным диагнозом. Следует учитывать, что тест на антитела к Treponema pallidum может оставаться положительным после перенесённого и вылеченного сифилиса, а наличие anti-HCV не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённой. Подтверждение и постановка диагноза проводятся в медицинской организации.

Купить экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты в EcoMedTest с доставкой по Казахстану

EcoMedTest предлагает диагностические тест-системы для комплексного скрининга инфекций, передающихся через кровь. В ассортименте представлены:

• Экспресс-тест на ВИЧ 4-го поколения OnSite HIV Ag/Ab CTK Biotech;
• Экспресс-тест для определения антител к ВИЧ 1/2/0;
• Экспресс-тест на сифилис Ecotest;
• Экспресс-тест на гепатит B Ecotest;
• Экспресс-тест на гепатит C.

При выборе тест-систем необходимо учитывать их чувствительность, специфичность, диагностическое окно, требования к исследуемому материалу и условия применения.

Компания EcoMedTest осуществляет поставки диагностических тест-систем с доставкой по Алматы и другим городам Казахстана. Продукция доступна для розничных и оптовых заказов.

Комплексное тестирование на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C позволяет своевременно выявить инфекции со сходными путями передачи и скрытым течением. При положительном результате любого экспресс-теста необходимо пройти подтверждающее обследование в медицинской организации.